Итоги  работы с обращениями граждан                                                          в Министерстве здравоохранения                    Российской Федерации
в 2013 году

Обращения граждан в Министерство здравоохранения Российской Федерации  (далее – Министерство, Минздрав России) по различным вопросам оказания медицинской помощи являются важным средством реализации прав граждан на охрану здоровья и обеспечение связанных                 с этими правами государственных гарантий, а также существенным источником информации, необходимой для решения текущих                                     и перспективных задач медицинского обеспечения жителей Российской Федерации.
В целях достижения «информационной открытости» деятельности государственных структур и совершенствование диалога гражданина                      и государства, информация о деятельности Министерства размещена              и поддерживается в актуальном состоянии на официальном сайте Министерства: http://www.rosminzdrav.ru/. В разделе сайта «Общественная приемная» размещаются аналитические материалы по работе с обращениями граждан, обзоры обращений граждан, график  личного приема населения, контактная информация, порядок и время личного приема граждан, нормативно-правовые акты, регламентирующие работу с обращениями граждан в Министерстве, включая и тексты проектов документов                                для общественного обсуждения, а также электронная форма для обращения                    с разъяснением порядка ее заполнения.  
В Министерстве при рассмотрении обращений граждан используется перечень вопросов, адаптированных к Типовому Общероссийскому тематическому классификатору, разработанному Управлением Президента Российской Федерации по работе с обращениями граждан и организаций                    с уточнениями тем, внесенными в  2012-2013 годах.
В 2013 году в  Министерство поступило  и  было рассмотрено  более                  80 тыс. письменных и  1,1 тыс. устных обращений граждан, в том числе более 15 тыс. писем граждан  были направлены вышестоящими организациями.                                                  
В подведомственных Министерству  Федеральной службе                            по надзору   в сфере здравоохранения (далее – Росздравнадзор) рассмотрено в 2013 году более 17 тыс. письменных и 4 тыс. устных обращений граждан          на личном приеме, Федеральном медико-биологическом агентстве (далее – ФМБА) – более  2,4 тыс. письменных  и 110 устных обращений граждан,                     в Фонде обязательного медицинского страхования (далее – ФФОМС), координацию деятельности которого осуществляет Министерство, рассмотрено  более 1,1 тыс. письменных  и  600 устных обращений граждан.  

Источники поступления обращений граждан 
в  Министерство здравоохранения Российской Федерации

источник	количество	%	
Заявители (письменные  или электронные сообщения)	53435	66,8	
- в т.ч.  письменные обращения, поданные гражданами  на личном приеме в Общественной приемной Министерства	1337
		
Администрация Президента РФ	12103	15,1	
Аппарат Правительства РФ	2432	3,0	
Телефон «Горячей линии» по вопросам оказания бесплатной медицинской помощи	6490	8,1	
Другие источники поступления	4486	5,6	
Устные обращения граждан  на личном приеме в Общественной приемной Министерства	1113	1,4	
Итого	80059	100	
Основным  источником поступления обращений граждан                                    в Министерство являются непосредственно заявители.  В 2013 году отмечено значительное увеличение по сравнению с предыдущим 2012 годом                    (в 2,9 раза) количества электронных обращений граждан, что   связано                          с имеющейся возможностью направления обращений в Министерство через Общественную интернет-приемную, размещенную на официальном сайте Минздрава России. В 2013 году данной возможностью воспользовалось более 40 тыс. граждан (соотношение 1:3,4 письменных обращений граждан на бумажном носителе и в электронном виде).  В Министерстве гражданину                    в соответствии с действующим законодательством предоставлено право выбора получения ответа на обращение, направленного в электронном виде: либо по электронной почте, либо по почтовому адресу, если он указан.  
Наибольшее количество обращений граждан, направленных                                 на рассмотрение в Министерство вышестоящими организациями,                   поступило из:  
- Администрации Президента Российской Федерации –  более 12 тыс.; 
- Аппарата Правительства Российской Федерации –  более 2 тыс.
В 2013 году в Министерстве функционировали 4 горячие линии,                                  на которые поступили и были рассмотрены  более  9 тыс. обращений граждан                                     и общественных организаций: 
- горячая линия «Телефон доверия» по вопросам противодействия коррупции в Министерстве;
- горячая линия по вопросам оказания бесплатной медицинской помощи;
- горячая линия «hotline» по вопросу организации электронной очереди                   к врачу;
- горячая линия «help» по вопросам срочной   организации медицинской помощи и снижения заработной платы медицинским работникам.  
С 2012 года в Министерстве активно функционируют                                      2 ситуационных центра. Налажена дистанционная связь со всеми органами управления здравоохранением субъектов Российской Федерации. Государственными   гражданскими    служащими Минздрава России принято активное  участие  в организационных мероприятиях и проведении тематических приемов Управления Президента Российской Федерации                       по работе с обращениями граждан и организаций, состоявшихся   22 февраля,  7 марта  и  31 мая   2013 года, в ходе которых на практике  была изучена и освоена методика работы с обращениями граждан в режиме видео-конференц-связи. Указанный опыт уполномоченными лицами Министерства был успешно использован 12  декабря 2013 г.   в общероссийский день приема граждан  при проведение приема граждан в режимах видео-конференц-связи, аудио-связи и личного приема в Общественной приемной Министерства.
Все поступившие в Минздрав России и зарегистрированные обращения граждан своевременно направлялись  по компетенции на исполнение                            в структурные подразделения Министерства.       
Личный прием граждан.
Работа Общественной приемной
Министерства здравоохранения Российской Федерации

В Минздраве России в  соответствии с законодательством Российской Федерации реализовано право граждан на личный  прием государственными   гражданскими служащими и руководством Министерства.
За отчетный  период в Общественную  приемную Министерства обратились 2,5 тыс. граждан, которые  смогли получить разъяснения                           по интересующим их вопросам, входящим в компетенцию Министерства.                  Из них  более 1,3 тыс. граждан воспользовались возможностью в ходе личного приема оставить свои письменные обращения.

Структура личных обращений граждан в Общественную приемную 
Министерства здравоохранения Российской Федерации 
в разрезе поднимаемых заявителями вопросов  

Прием граждан руководством и директорами департаментов Министерства организован в соответствии с утвержденным Министром здравоохранения Российской Федерации графиком,  размещенным на  официальном  сайте Министерства в соответствующем разделе, а также на стенде в Общественной приемной Министерства. Личный  прием заместителями Министра здравоохранения Российской Федерации осуществляется 1 раз в квартал, руководителями департаментов - 1 раз в месяц  в специально оборудованном помещении Общественной приемной Министерства. В 2013 году  был осуществлен личный прием 48 граждан руководством Министерства и структурных подразделений Министерства.                                
Прием граждан Министром здравоохранения Российской Федерации, как членом Правительства Российской Федерации, осуществляется                              в приемной Аппарата Правительства Российской Федерации в соответствии         с графиком приема, установленным Правительством Российской Федерации.   Так, 25 апреля  2013 года  Министром здравоохранения Российской Федерации проведен личный прием граждан в Аппарате Правительства Российской Федерации по вопросам организации медицинской помощи взрослому и детскому населению, кадровым вопросам здравоохранения и т.д.

Работа с письменными обращениями граждан                                                      в Министерстве  здравоохранения Российской Федерации

При анализе поступления обращений граждан (показатель - количество обращений на 100 тыс. населения) в разрезе федеральных округов выявлено, что  наибольшее количество обращений поступило в Министерство                           из Центрального, Северо-Западного и Южного федеральных округов; в разрезе субъектов Российской Федерации - из следующих регионов (показатель-количество обращений на 100 тыс. населения региона):
1. Москва - 91,66;
2. Московская область - 67,28;
3. Чукотский автономный округ - 58,56;
4. Мурманская область - 50,69; 
5. Калужская область - 42,88.
Федеральные округа	На 100 тыс. населения	
Центральный федеральный округ	57,15	
Северо-Западный федеральный округ	36,15	
Южный федеральный округ	30,29	
Приволжский федеральный округ	25,10	
Сибирский федеральный округ	23,66	
Дальневосточный федеральный округ	21,47	
Уральский федеральный округ	20,98	
Северо-Кавказский федеральный округ	15,02	

Тематика и количество зарегистрированных в Министерстве обращений граждан за 2013 год  характеризовались следующими данными: 
1. Качество медицинской помощи – 29623 обращений или 37,0 %  от общего количества писем граждан (в 2012 году  этот показатель составил 36.8%);   
2. Работа учреждений здравоохранения – 18648 обращений                        или 23,3 % от общего количества писем граждан (в 2012 году  этот показатель составил 22.8%);   
3. Лекарственное обеспечение  - 8032  обращений  или 10,0 %                      от общего количества писем граждан (в 2012 году  этот показатель составил 11.7%);   
4. Заработная плата медицинских работников, кадровое обеспечение учреждений здравоохранения, профессиональная подготовки медицинских  и фармацевтических работников и т.д. – 7879 обращение или 9,8 % от общего количества писем граждан (в 2012 году этот показатель составил 11.1%);
5. Повторные обращения, содержащие вопросы о ходе рассмотрения ранее направленных писем – 5366 или 6,7% от общего количества писем граждан (в 2012 году этот показатель составил 5.1%);
6. Обязательное медицинского страхования – 1704 или 2,1%                    от общего количества писем граждан;
7. Санитарно-эпидемическое благополучение  человека – 983 обращения или 1,2% от общего количества писем граждан;
8. Другие вопросы- 7824 обращения или  9,8 % от общего количества писем граждан.  
Структура письменных обращений граждан 
в Министерство здравоохранения Российской Федерации  
в разрезе поднимаемых  заявителями вопросов 
          
        В 2013 г. рассмотрение обращений граждан осуществлялось всеми структурными подразделениями Министерства, что позволило осуществлять направление ответов заявителям на все поставленные в обращениях  вопросы. 
          Распределение структурных подразделений Министерства                                   по количеству  поступивших на рассмотрение обращений граждан                     в 2013 году выглядит следующим образом: 
           - в Департамент организации медицинской помощи и санаторно-курортного дела – 21626(27,0 %);
          - в Департамент  организации экстренной медицинской помощи и экспертной деятельности  поступило 17689 обращений граждан (22,1% от общего количество письменных обращений граждан);
          - в Департамент медицинской помощи детям и службы родовспоможения – 14495(18,1 %);
          - в Департамент лекарственного обеспечения и регулирования обращения медицинских изделий –  7939(9,9 %);
          - в Департамент образования и кадровых ресурсов - 7540 (9,4 %);
          - в Департамент управления делами  и кадров – 3281 (4,1%);
          - в Департамент охраны здоровья и санитарно - эпидемического благополучия человека – 3000 (3,7%);
          - в Финансово-экономический департамент-1600 (2,0%);
          - в Департамент международного сотрудничества и связей                                 с общественностью -1518 (1,9%);
          - в другие структурные  подразделения – 1371 (1,7 %); поступление менее  450 обращений граждан на рассмотрение за отчетный период. 
          При анализе указанной информации следует отметить с ноября                         2013 года значительное  увеличение количества поступления обращений граждан на рассмотрение в Департамент организации медицинской помощи                               и санаторно-курортного дела  и уменьшение - в Департамент  организации экстренной медицинской помощи и экспертной деятельности. По - прежнему (в сравнении в предыдущим 2012 годом) отмечается направление  большого количества обращений граждан в Министерство, которые содержат вопросы не относящиеся к компетенции Минздрав России, основная масса которых касается компетенции Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации. 
Организация медицинской помощи детям                                                                                     и службы родовспоможения

Общее количество рассмотренных Департаментом медицинской помощи детям и службы родовспоможения обращений граждан за 2013 год составило – 14 495.
В структуре обращений:
1 место – вопросы лечения (в том числе вопросы организации оказания медицинской помощи по месту жительства, в центрах, санаторно-курортном лечении и т.д.) – 48,2 %;
2 место занимают жалобы на работу учреждений здравоохранения                      (в том числе о качестве оказания медицинской помощи, о смерти детей и беременных женщин, о плохой материально-технической базе, о закрытии учреждений здравоохранения и т.д.)– 38,5 %;
3 место – прочие вопросы (в том числе вопросы выдачи листков нетрудоспособности по уходу за детьми, по беременности и родам, о необходимости запрета абортов, проведения экстракорпорального оплодотворения за счет бюджетных средств и т.д.) – 10 %.
4 место – вопросы лекарственного обеспечения (в том числе вопросы лекарственного обеспечения детей и беременных женщин)– 3,3 %;
По всем обращениям граждан были приняты соответствующие решения (даны разъяснения, направлены для рассмотрения и ответа в органы здравоохранения субъектов Российской Федерации, Росздравнадзор, Роспотребнадзор, ФСС России, ФФОМС, ФМБА, главным внештатным специалистам Минздрава России, в другие ведомства и т.д.). 
Также, в ряде случаев даны направления женщинам и детям                              на госпитализацию в федеральные учреждения здравоохранения, организовано оказание медицинской помощи в субъектах Российской Федерации, проведены служебные проверки и по их результатам приняты соответствующие решения.
Наиболее актуальные темы:
Вопросы по организации и качеству оказания медицинской помощи детям. Поступающие обращения имели очень широкий диапазон вопросов: оказание медицинской помощи конкретной женщине и конкретному ребенку, отсутствие лекарственных средств для лечения, направление в федеральные медицинские учреждения, направление на лечение за рубежом, жалобы на неудовлетворительное оказание медицинской помощи женщине и ребенку на всех этапах (по месту жительства, в федеральном медицинском учреждении), жалобы на смерть женщины и/или ребенка, на реорганизацию и закрытие учреждений службы родовспоможения и детских медицинских учреждений в субъектах Российской Федерации, оплата проезда к месту лечения по месту жительства и в федеральное медицинское учреждение, отказ в определении ребенку статуса ребенка-инвалида, санаторно-курортное лечение.                            В соответствии со статьями 4, 9, 16 и 54 Федерального закона от 21 ноября 2011 года №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»  защита прав человека в сфере охраны здоровья, осуществление контроля за качеством оказываемой медицинской помощи, разработка, утверждение и реализация программ развития здравоохранения, обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, профилактики заболеваний, организация обеспечения граждан лекарственными препаратами, определение условий по оказанию медицинской помощи, санаторно-курортного лечения несовершеннолетним относится к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации. С учетом изложенного, данные обращения рассматривались совместно с органами государственной власти субъектов Российской Федерации, а также Росздравнадзором и Роспотребнадзором. 
Вопросы организации акушерско-гинекологической помощи. Поступающие обращения имели широкий диапазон вопросов: оказание медицинской помощи конкретной женщине, закрытие маломощных муниципальных родильных отделений, оснащение учреждений родовспоможения медицинским оборудованием, обеспечение лекарственными средствами, строительство и реконструкция учреждений родовспоможения, санитарное состояние акушерских стационаров. В соответствии со статьей 16 «Полномочия органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья» Федерального закона от 21 ноября 2011г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», организация медицинской помощи возложена на органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации. Учитывая изложенное, данные обращения рассматривались совместно с органами государственной власти субъектов Российской Федерации, а также Росздравнадзором и Роспотребнадзором. 
Вопросы проведения экстракорпорального оплодотворения за счет бюджетных средств. В соответствии с приказом Минздрава России                            от 29 декабря 2012 г. № 1629н "Об утверждении перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи" за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета в рамках оказания ВМП процедура ЭКО, включая интрацитоплазматическое введение сперматозоида, проводилась в 2013г. пациентам с различными формами бесплодия (эндокринным, иммунологическим, неясного генеза, мужским, сочетанным), с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом, после длительного неэффективного консервативного или оперативного лечения, эндокринными нарушениями и тяжелыми формами патозооспермии, в том числе ВИЧ-инфицированным пациентам. 
Направление пациентов для проведения процедуры ЭКО за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета в рамках ВМП осуществляется в соответствии с Порядком направления граждан Российской Федерации для оказания высокотехнологичной медицинской помощи, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 28 декабря 2011 г. N 1689н "Об утверждении порядка направления граждан Российской Федерации для оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации, с применением специализированной информационной системы".   
Не подлежат направлению на ЭКО в рамках оказания ВМП за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета пациенты с изолированным трубно-перитонеальным фактором. В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 22 октября 2012 г. N 1074 "О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов" в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования осуществляется финансовое обеспечение медицинской помощи с использованием вспомогательных репродуктивных технологий, оказываемой в рамках первичной специализированной медико-санитарной помощи.
          Вопросы направления граждан Российской Федерации, нуждающихся в проведении процедуры экстракорпорального оплодотворения за счет средств обязательного медицинского страхования разъясняются информационно-методическим письмом ФФОМС и Минздрава России от 28 февраля 2013 г.                 № 15-4/10/2-1326 «О направлении граждан Российской Федерации для проведения процедуры ЭКО». Кроме того, в соответствии со статьей 34 Федерального закона от  21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Основы) специализированная, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь (далее – ВМП) оказывается за счет средств федерального бюджета, а также за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации. Направление граждан Российской Федерации для оказания ВМП в медицинские организации осуществляется в порядке, устанавливаемом уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. В соответствии со статьей                       16 Основ организация медицинской помощи и обеспечение граждан лекарственными препаратами возложены на органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации.
Вопросы по организации выдачи бесплатных лекарственных средств детям до 3-х лет, в том числе детям-инвалидам. Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07. 1994г. №890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности                          и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» определен перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно или                с 50 процентной скидкой со свободных цен, а дети в возрасте до 3-х лет жизни (из многодетных семей дети до шести лет) имеют право                                    на бесплатный отпуск всех лекарственных средств по рецептам врачей (приложение №1к постановлению Правительства Российской Федерации                   от 30 июля 1994 г. № 890). Порядок обеспечения лекарственными средствами и объем финансирования на эти цели определяет субъект Российской Федерации.
        Вопросы по организации выдачи бесплатного детского питания через детские молочные кухни детьми раннего возраста. В соответствии                             со ст. 52 Федерального закона  от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»  обеспечение полноценным питанием детей в возрасте до трех лет, в том числе через специальные пункты питания и организации торговли, осуществляется по заключению врачей в соответствии с законодательством субъектов Российской Федерации. В целях реализации данных норм федерального законодательства в субъектах Российской Федерации должны быть приняты соответствующие законодательные акты. Таким образом, установление порядка обеспечения питанием детей в возрасте до трех лет относится к полномочиям субъектов Российской Федерации. С учетом изложенного, данные обращения рассматривались совместно с органами государственной власти субъектов Российской Федерации

Организации медицинской помощи                                                                                     и санаторно-курортного дела 

Всего в 2013 году в Департамент организации медицинской помощи                   и санаторно-курортного дела поступило на рассмотрение 21 626 обращений граждан. 
В структуре обращений наибольшее число (1-е место) составляли вопросы заявителей, связанные с оказанием медицинской помощи  – 12 752 обращения или 59%, в том числе по вопросам:
- организации медицинской помощи, включая диагностику и  лечение заболеваний и состояний – 5 748 (45%), из них в более 70 % случаев обращения направлены в субъекты Российской Федерации, в около 20% случаях даны разъяснения о полномочиях субъектов Российской Федерации по организации медицинской помощи и рекомендациями обратиться                         в медицинскую организацию по месту жительства, а также разъяснения                          о порядке выбора медицинской организации и прикрепления к учреждению, оказывающему первичную медико-санитарной помощь;
- оказания высокотехнологичной медицинской помощи и лечения                                в федеральных медицинских учреждения обратились 4 543 раза (35,6%),                   из них разъяснения получили 2 492 человека, направлено на рассмотрение по подведомственности (в том числе в РАМН) – 72 обращения,  направлено                          в  субъекты Российской Федерации с рекомендациями обеспечить необходимую медицинскую помощь – 1 665 обращений;
- организации медицинской помощи за пределами территории Российской Федерации – 1 061 обращений (8,3%), из которых 20 обращений направлено в субъекты Российской Федерации с просьбой об организации медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации и при наличии показаний направить пациента в федеральное медицинское учреждений, остальным заявителям даны разъяснения о порядке предоставления Минздравом России государственной услуги по направлению граждан Российской Федерации на лечение за пределы территории Российской Федерации, а также по вопросам компенсации медицинских услуг, оказанных иностранными организациями за пределами России и оплаты                     из федерального бюджета лечения граждан, самостоятельно заключивших договоры с иностранными медицинскими организациями за пределами Российской Федерации;
- медико-социальной экспертизы – 374 обращения, которые направлены                   на рассмотрение в Минтруд России с просьбой дать разъяснения о порядке проведения медико-социальной экспертизы, в том числе порядка обжалования решений комиссий бюро МСЭ;
- оказания медицинской помощи по месту жительства – 292 обращения,                   все направлены в соответствии со статьей 16 Федерального закона                              от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»    в субъекты Российской Федерации;
- организации санаторно-курортного лечения – 119 обращений, направленных в субъекты Российской Федерации для организации лечения;
- организации медицинской помощи – 106 обращений, всем заявителям  даны разъяснения, к работе привлекались главные внештатные специалисты Минздрава России;
- оплаты медицинской помощи – 22 обращения, всем заявителям даны разъяснения, в т. ч.  о порядке оказания платных медицинских услуг,                 а также об оказании медицинской помощи в рамках базовой программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи гражданам Российской Федерации;
- обеспечения зубопротезирования – 13, даны разъяснения,                                                    в т. ч.   о полномочиях субъектов Российской Федерации по установлению дополнительных мер социальной поддержки жителям региона;
На втором месте по количеству в структуре обращений граждан, поступивших на рассмотрение в Департамент организации медицинской помощи и санаторно-курортного дела в 2013 году, находятся обращения, содержащие жалобы заявителей – 2 339 (10,8%), в том числе на:
- учреждения здравоохранения – 894, направленные на рассмотрение                            по принадлежности, в Росздравнадзор или приняты  рассмотрению (случаи жалоб на подведомственные учреждения);
- качество медицинской помощи – 476 обращений, и смерть родственников                          и близких – 219 обращений, из которых более 40% направлено                                         в Росздравнадзор, в половине случаев направлены в субъект Российской Федерации, в том числе с рекомендациями о проведении мероприятий ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности;
- закрытие медицинских организаций – 175 – направлены в субъекты Российской Федерацией с указанием на необходимость соблюдения принципов доступности и качества медицинской помощи, являющихся приоритетом охраны здоровья граждан в Российской Федерации;
Кроме того, Департаментом организации медицинской помощи                            и санаторно-курортного дела рассмотрено 43 обращения с жалобами                            на незаконное требование платы за лечение, 79 обращений с жалобами                      на качество психиатрической помощи, 53 – на плохое отношение медицинского персонала к больным и их родственникам, 36 – на лекарственное обеспечение в части выписки лекарственных средств врачами, ведущими амбулаторный прием и обеспечение лекарственными средствами                 и изделиями медицинского назначения в стационаре.
В 2013 году Департаментом организации медицинской помощи                                и санаторно-курортного дела рассмотрено 47 предложений по изменению законодательства Российской Федерации. В частности обращения содержащие предложения по включению в перечень редких (орфанных) заболеваний «туберозного склероза». При получении экспертного мнения главного внештатного специалиста Министерства по генетике, Департаментом будет принято решение о подготовке предложений                                 по внесению изменений в Перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности.        
Департаментом организации медицинской помощи и санаторно-курортного дела в 2013 году получено и направлено по принадлежности                        516 обращений граждан со словами благодарности в адрес медицинских работников, в том числе сотрудников Минздрава России.

Медицинское образование
и кадровая политика в здравоохранении

          Основными вопросами обращений граждан по указанной теме                              в 2013 году явились: допуск к занятию медицинской и фармацевтической деятельностью, трудоустройство медицинских и фармацевтических работников, проблемы кадрового обеспечения учреждений здравоохранения субъектов Российской Федерации, подготовка, переподготовка медицинских и фармацевтических кадров, занятие медицинской и фармацевтической деятельностью, трудоустройство выпускников медицинских вузов, социальная поддержка студентов, прием в медицинские вузы, получение медицинского и фармацевтического образования, стипендиальное обеспечение обучающихся, допуск иностранных граждан к занятию медицинской и фармацевтической деятельностью в Российской Федерации, улучшение бытовых и жилищных условий обучающихся в образовательных учреждениях, разъяснение нормативно-правовых актов Минздрава России, внесение изменений в законодательство Российской Федерации в сфере здравоохранения, образования, режим труда и отдыха медицинских работников, предоставление дополнительных отпусков за работу с вредными и (или) опасными условиями труда, порядок установления повышенного размера оплаты труда за работу с вредными и (или) опасными условиями труда, аттестация рабочих мест по условиям труда, обеспечение медицинских работников средствами индивидуальной защиты, вопросы пенсионного обеспечения медицинских работников, обучение по охране труда руководителей учреждений здравоохранения, инженеров по охране труда, порядок прохождения медицинских осмотров, нарушение трудовых прав медицинских работников, в том числе, в части увольнения, наложения дисциплинарных взысканий, несвоевременной выплаты заработной платы, продолжительности рабочего времени, предоставления мер социальной поддержки медицинским работникам, нормирования труда медицинских и фармацевтических работников, в частности применение в медицинских организаций рекомендуемых штанных нормативов, повышение заработной платы медицинским работникам, задержка выплаты заработной платы работникам медицинских учреждений, установление стимулирующих надбавок, а также неправомерные действия должностных лиц организаций.
Количество и характер решений, принятых по обращениям граждан Министерством в пределах его полномочий. По состоянию на 23 января      2014 года  из 7540 поступивших обращений граждан рассмотрены                                    и направлены ответы на  7103 обращения. 
Стоит отметить факт низкой правовой грамотности и недостаточной осведомленности заявителей о деятельности органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации. 
По итогам анализа обращений граждан в 2013 году Департаментом медицинского образования и кадровой политики в здравоохранении, принимая во внимание наличие более 50% обращений затрагивающих вопросы оплаты труда, проведена следующая работа:
Во исполнение п. 10 раздела 2 Плана мероприятий («дорожной карты») «Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения», утвержденного распоряжением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2012 г. № 2599-р  разработаны и утверждены  приказом Минздрава России от 28 июня 2013 года № 421 Методические рекомендации по разработке органами государственной власти субъектов Российской Федерации и органами местного самоуправления показателей эффективности деятельности подведомственных государственных (муниципальных) учреждений, их руководителей и работников по видам учреждений и основным категориям работникам.
В соответствии с п. 11 Плана мероприятий органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации на основе методических рекомендаций Минздрава России разрабатывают показатели деятельности государственных медицинских организаций субъектов Российской Федерации и муниципальных медицинских организаций, их руководителей и работников.
В целях обеспечения достижения целевых показателей по заработной плате, установленных Указами Президента Российской Федерации, Министерством здравоохранения Российской Федерации в 4 квартале 2013 г. 
организованы и проведены совещания с руководителями органов управления здравоохранением всех субъектов Российской Федерации по вопросу структурных изменений, мероприятий по повышению эффективности учреждений здравоохранения и оплаты труда работников в соответствии Планом мероприятий. 
В рамках совещаний рассматривались методические рекомендации субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления по разработке показателей и критериев эффективности для руководителей и работников подведомственных учреждений в целях перехода на эффективный контракт.
В целях реализации Указа на совещаниях рассмотрены рекомендации по оформлению трудовых отношений с работником государственного (муниципального) учреждения при введении эффективного контракта, утвержденные приказом Минтруда России от 26 апреля 2013 г. № 167н, даны соответствующие разъяснения о необходимых действиях руководителей учреждений.
В целях контроля за использованием субъектами Российской Федерации средств, выделенных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского образования  на денежные выплаты врачам-терапевтам участковым, врачам-педиатрам участковым, врачам общей практики (семейным врачам), медицинским сестрам участковым врачей-терапевтов  участковых, медицинским сестрам участковым врачей-педиатров участковых и медицинским сестрам врачей общей практики (семейных врачей), медицинскому персоналу фельдшерско-акушерских пунктов, врачам, фельдшерам и медицинским сестрам станций (отделений) скорой медицинской помощи, а также на дополнительные стимулирующие выплаты врачам и среднему медицинскому персоналу, участвовавшим в 2011 - 2012 годах в реализации мероприятий региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации, Министерством совместно с ФОМС проводился мониторинг заработной платы указанных категорий медицинских работников. 
По данным мониторинга, за январь – сентябрь 2013 г., все субъекты Российской Федерации сохранили выплаты указанным категориям медицинских работников, ранее получавших их в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» и мероприятий региональных программ модернизации здравоохранения.
 С 2013 г. данные выплаты осуществляются в порядке, определяемом нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации.
Для большинства категорий медицинских работников указанные выплаты сохранены в размерах, установленных на 2012 г., и начисляются только по основной должности пропорционально отработанному времени без применения показателей качества работы и критериев ее эффективности.                   В ряде субъектов Российской Федерации указанные выплаты начисляются,                   в том числе и на работе по совместительству.
С 2013 г. в некоторых субъектах Российской Федерации указанные выплаты осуществляются по  установленным показателям и критериям в рамках перехода на эффективный контракт.

           Лекарственное обеспечение и регулирование обращений 
медицинских изделий

	Количество рассмотренных обращений граждан по вопросам лекарственного обеспечения – 1058. Основные темы: - недостаточное финансирование, выделяемое на оплату лекарственных средств, предоставляемых гражданам в виде набора социальных услуг; - порядок предоставления лекарственных средств гражданам больным отдельными заболеваниями, в том числе дорогостоящими; - полномочия  органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации в части лекарственного обеспечения граждан; - сроки удовлетворения потребности                            в лекарственных средствах в соответствии с выписанными гражданам рецептами; - порядок возмещения денежных средств, израсходованных гражданами на приобретение лекарственных средств  при амбулаторном                    и стационарном лечении; - порядок обеспечения отдельных категорий граждан лекарственными препаратами, не включенными в Перечень лекарственных средств.
Количество и характер  решений, принятых Министерством по указанным обращениям граждан: - в установленные сроки проведены открытые аукционы на право заключения государственных контрактов на поставку лекарственных препаратов, предназначенных для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей в рамках централизованной закупки для нужд федеральных учреждений здравоохранения, подведомственных ФМБА, а также организаций, определенных органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации, на основании утвержденных потребностей (основной и дополнительной)  на 2013 год, а также на 2014 год;
- заключено 155 государственных контрактов по потребности 2013 года. Обязательства по ним исполнены в полном объеме, срывов поставок не было.
- согласно Федеральному закону от 25.11.2013 № 317-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросам охраны здоровья граждан в Российской Федерации» внесены поправки, предусматривающие передачу органам государственной власти субъектов Российской Федерации осуществление полномочий по организации обеспечения лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и (или) тканей лекарственными препаратами по перечню, утверждаемому Правительством Российской Федерации, на 1 января 2015 года. Таким образом, централизованные закупки продлены еще на год; - приняты все меры в целях бесперебойного обеспечения лекарственными препаратами вышеперечисленных лиц в 2014 году. В частности, в рамках централизованной закупки лекарственных препаратов на 2014 год для лечения больных высокозатратными нозологиями Министерством заключено 40 государственных контрактов на поставку лекарственных препаратов и до конца декабря 2013 года необходимые лекарственные препараты были поставлены в регионы.
В 2013 году с учетом вопросов, содержащихся в обращениях граждан  Министерством принято активное участие в разработке и принятии:                            - Федерального закона от 21.12.2013 № 355-ФЗ «О нормативе финансовых затрат в месяц на одного гражданина, получающего государственную социальную помощь в виде социальной услуги по обеспечению необходимыми лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов на 2014 год»; - распоряжения  Правительства Российской Федерации от 21.12.2013 г. № 2465-р «Об утверждении распределения в 2014 году субвенций, предоставляемых из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации и бюджету г. Байконура на финансовое обеспечение оказания отдельным категориям граждан социальной услуги по обеспечению необходимыми лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов».  
Во исполнение Указа Президента Российской Федерации от 07.05.2012 № 598 «О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения» Минздравом России совместно с регионами разработана и утверждена Стратегия лекарственного обеспечения населения Российской Федерации на период до 2025 года, а также план её реализации (приказ Минздрава России от 13.02.2013 № 66).
Данным документом определены приоритетные социально-экономические задачи в сфере лекарственного обеспечения на ближайшие           12  лет, этапы их реализации, включая совершенствование законодательства                и нормативной правовой базы.
	Количество рассмотренных обращений по вопросам  обращения медицинских изделий – 952. Основные темы: - приобретение  медицинских изделий  посредством рекламы; - необеспечение граждан необходимыми медицинскими изделиями (тест-полоски и т.д.); - возврат уплаченных денежных средств за приобретенные не качественные  медицинские изделия; - нарушение сроков и порядка государственной регистрации медицинских изделий; - отнесение медицинских изделий к средствам измерений;                              - внедрение  в использование новых медицинских изделий.
По вопросу приобретения  медицинских изделий  посредством рекламы. 
Реклама лекарственных средств, биологически активных добавок, медицинских изделий и медицинских услуг, в том числе методов лечения, регламентируются Федеральными законами Российской Федерации                         «О рекламе» от 03.03.2006 № 38-ФЗ, от 12.04.2010 № 61-ФЗ «Об обращении  лекарственных средств». Отношения по договору купли-продажи с участием граждан-потребителей регулируются Гражданским кодексом Российской Федерации, Законом Российской Федерации «О защите прав потребителей» (далее-Закон), Правилами продажи товаров дистанционным способом, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 27.09.2007 № 612, а также нормативными правовыми актами.
По вопросу недобросовестной рекламы, распространяемой средствами массовой информации, в которой имеют место факты введения в заблуждение граждан относительно потребительских свойств отдельных видов товаров, гражданин может обратиться в Федеральную антимонопольную службу, которая является уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим контроль и надзор за соблюдением законодательства в сфере рекламы.	Минздрав России не уполномочен рассматривать имущественные споры и не вправе в административном порядке обязать хозяйствующий субъект выплатить какие-либо деньги потребителю, поскольку указанными полномочиями наделены исключительно судебные органы. Для адекватной терапии заболеваний по медицинским показаниям вопросы выбора средств и методов лечения входят в компетенцию лечащего врача. Приобретая и применяя медицинские изделия только на основании информации, полученной из рекламных сообщений и устных рекомендаций консультантов торговых организаций, без предварительной консультации с лечащим врачом, гражданин принимает на себя ответственность за результаты самолечения.
По вопросу необеспечения граждан необходимыми медицинскими изделиями (тест-полоски.). Министерством в 2012 году утверждены стандарты медицинской помощи при различных формах диабета (взрослые, дети). Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 
и 2015 годов (далее – программа), утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 22.10.2012 № 1074, установлено, что территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов, включая территориальную программу обязательного медицинского страхования, в части определения порядка 
и условий оказания медицинской помощи должна включать, в том числе: порядок обеспечения граждан лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, донорской кровью и ее компонентами, лечебным питанием,
в том числе специализированными продуктами лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи с учетом видов, условий и форм оказания медицинской помощи.
В соответствии с программой за счет средств бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации осуществляется:
- обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, с учетом лекарственных препаратов, предусмотренных перечнем жизненно необходимых 
и важнейших лекарственных препаратов, утверждаемым Правительством Российской Федерации;
- обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой.
Полномочия по организации обеспечения необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан за счет субвенций федерального бюджета с 01.01.2008 переданы субъектам Российской Федерации в соответствии с Федеральным законом от 18.10.2007 № 230-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием разграничения полномочий» и, следовательно, обеспечение медицинской помощи больных сахарным диабетом относится к органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации и должно решаться ими за счет средств соответствующего уровня бюджета, а также внебюджетных источников.
	По вопросу о нарушении сроков и порядка государственной регистрации медицинских изделий.  
В соответствии с положениями постановления Правительства Российской Федерации от 27.12.2012 № 1416 регистрационное удостоверение
на медицинское изделие является документом, подтверждающим факт государственной регистрации медицинского изделия. Регистрационные удостоверения на изделия медицинского назначения и медицинскую технику
с установленным сроком действия, выданные до дня вступления в силу постановления Правительства Российской Федерации от 27.12.2012 № 1416, действуют до истечения указанного в них срока действия. 
По вопросу о возврате уплаченных денежных средств за приобретенные не качественные  медицинские изделия. Отношения по договору купли-продажи с участием граждан-потребителей регулируются Гражданским кодексом Российской Федерации, Законом Российской Федерации «О защите прав потребителей», Правилами продажи товаров дистанционным способом, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 27.09.2007 №612, а также нормативными правовыми актами.
В любом случае требование по вопросу о возврате уплаченных денежных средств за приобретенные некачественные  медицинские изделия носит имущественный характер. Если оно не удовлетворяется продавцом добровольно, то спор может быть разрешен только в судебном порядке (ст. 11 Гражданского кодекса Российской Федерации).
Министерство не уполномочено рассматривать имущественные споры и не вправе в административном порядке обязать хозяйствующий субъект выплатить какие-либо деньги потребителю, поскольку указанными полномочиями наделены исключительно судебные органы.
           По вопросу отнесения медицинских изделий к средствам измерений. Перечень медицинских изделий, относящихся к средствам измерений в сфере государственного регулирования обеспечения единства измерений, утвержденный приказом Минздрава России от 15.08.2012 
№ 89н, подготовлен с учетом мировой практики, в том числе положений документов Всемирной Организации Здравоохранения, Совета Европы, 
а также международных организаций по метрологии (Международной Организации Законодательной Метрологии, Международного Бюро Мер 
и Весов) и по стандартизации (ИСО и МЭК), членом которых является Российская Федерация. Какие-либо иные нормативные правовые акты, устанавливающие перечень медицинских изделий, относящихся к средствам измерений в сфере государственного регулирования обеспечения единства измерений,  отсутствуют. 
По вопросу внедрение медицинских изделий.Минздрав России не осуществляет централизованные закупки медицинских изделий для нужд субъектов Российской Федерации и не вправе рекомендовать заказчикам отдавать предпочтение тем или иным медицинским изделиям, зарегистрированным в установленном порядке и разрешенным к применению на территории Российской Федерации.
Реализация государственной программы Российской Федерации «Развитие фармацевтической и медицинской промышленности» на 2013–2020 годы (далее – Государственная программа), утвержденной распоряжением Правительства Российской Федерации от 03.11.2012                      № 2057-р, позволит устранить существующие проблемы в части разработки и организации производства медицинских изделий в сегменте высокотехнологичного и инновационного оборудования, а также медицинских изделий, обеспечивающих в должной мере национальную безопасность.
Приоритетами в развитии медицинской промышленности являются разработка и промышленное производство конкурентоспособного диагностического медицинского оборудования, позволяющего визуализировать патологический процесс внутри организма человека на ранних стадиях его развития; клинико-диагностических систем для выявления социально значимых заболеваний на ранних стадиях, подлежащих эффективному излечению; конкурентоспособных отечественных расходных материалов для малоинвазивных хирургических вмешательств при социально значимых и наиболее распространенных заболеваниях.
	Количество рассмотренных обращений по вопросам регулирования фармацевтической деятельности, оборота наркотических средств и психотропных веществ – 3399. Основные темы: - лицензирование фармацевтической деятельности; - лицензирование деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений, осуществляемой юридическими лицами и индивидуальными предпринимателями; - порядок отпуска лекарственных препаратов, содержащих малые количества наркотических средств;- порядок отпуска кодеин-содержащих лекарственных препаратов; - порядок отпуска рецептурных и безрецептурных лекарственных препаратов; - обеспечения лекарственными средствами граждан, проживающих в сельской местности; - порядок отпуска спиртсодержащих лекарственных препаратов; - продажа лекарственных препаратов в торговых сетях.
Количество и характер  решений, принятых по обращениям граждан:
Аптечные учреждения, получившие лицензии на фармацевтическую деятельность (с указанием в приложении «с правом работы с сильнодействующими и ядовитыми веществами, согласно спискам ПККН» или «без права работы с сильнодействующими и ядовитыми веществами, согласно спискам ПККН») имеют право осуществлять оборот сильнодействующих и ядовитых лекарственных средств при соблюдении установленных лицензионных требований и условий. Ранее выданные лицензии на фармацевтическую деятельность действительны до окончания указанного в них срока и не требуют переоформления. 
Общими проблемами лекарственного обеспечения сельских жителей являются: - недостаточное количество аптечных организаций (нерентабельность открытия, дефицит фармацевтических кадров и др.); - значительная удаленность ряда населенных пунктов от районных аптек; - сложность доставки лекарственных препаратов (отсутствие хороших дорог, автотранспорта, работников и т.д.).
В целях повышения доступности лекарственной помощи сельским жителям была разработана и законодательно закреплена Федеральным законом норма, разрешающая с 1 сентября 2010 года медицинским работникам обособленных подразделений медицинских организаций, расположенных в сельских поселениях, в которых отсутствуют аптечные организации, осуществлять торговлю лекарственными препаратами после получения медицинскими организациями лицензии на фармацевтическую деятельность.
Анализируя данные за прошедший период можно констатировать рост выданных лицензий на количество обособленных подразделений. Так, по состоянию на 01.12.2013 фармацевтическая деятельность осуществляется в  257359 ФАПах, в 1614 амбулаториях и  в 451 центре (отделений) общей врачебной (семейной) практики. 17970 фельдшеров осуществляют выписку лекарственных препаратов.
Дополнительное профессиональное образование в части розничной торговли лекарственными препаратами получили 84,8% медицинских работника (от общего количества работающих в обособленных подразделениях специалистов). 
Перечень  лекарственных препаратов, которые можно продавать                           в обособленных подразделениях медицинских организаций, составляет от 37 наименований в Республике Калмыкия до 2083 в Ивановской области,  и представлен препаратами рецептурного и безрецептурного отпуска.
Во многих субъектах в обособленных подразделениях медицинских организаций отпускают лекарственные препараты населению по льготным рецептам, что повысило удовлетворенность сельского населения на 60%.

Охрана здоровья и санитарно-эпидемиологическое                             благополучие человека

	Анализ поступивших  в 2013 году по указанной тематике обращений показал, что наибольший удельный вес составляют обращения граждан                      по следующим вопросам (в процентном соотношении от общего числа обращений):- о проблеме потребления табака и разъяснениях  по реализации Федерального закона  «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака» (19 %);
- об осуществлении мероприятий по первичной профилактике, вакцинопрофилактике, обеспечения вакцинами (18 %); - о лечении вирусных гепатитов В и С (	15 %); - о лечении ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов (10 %); - о проблеме потребления алкоголя и мерам по сокращению потребления алкоголя населением (5,5 %); - о формировании здорового образа жизни в целом, включая здоровое питание, сокращение потребления алкоголя и табака, увеличения двигательной активности населения (5 %);                - о санитарно-эпидемиологическом благополучии (5 %); - о лечении                           и профилактике инфекционных болезней в целом (5 %); - о связи заболеваний граждан с радиоактивным облучением при работе с ядерными источниками или последствий радиационных катастроф (5 %); - о проблеме качества и безопасности пищевых продуктов и здоровому питанию (4 %);               - по вопросам, входящим в компетенцию Роспотребнадзора  (качество воды, в том числе питьевой, санитарно-защитные зоны,  обращение                                      с медицинскими отходами, ГМО-продукция, защита прав потребителей, сертификация БАДов и возврат денег за БАД) (3 %); - по вопросам индексации компенсаций при поствакцинальных осложнениях (1,5 %);                       - менее 1 % составляют обращения по вопросам технического регулирования, в том числе применения санитарных и фитосанитарных мер, санитарных правил Российской Федерации к условиям проживания граждан, а также                        по вопросам лечения и профилактики паразитарных заболеваний, лицензирования медицинской деятельности.
	В связи с нарастающими процессами демократизации в обществе меняется качественный состав корреспондентов, все чаще поступают конкретные предложения по вопросам охраны здоровья от представителей науки и практики, широкой медицинской общественности.
	В частности, реализация мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, вызвала живой интерес и отклики у населения. Растет обеспокоенность граждан за состояние окружающей среды,  безопасность и качество пищевых продуктов, за нарушение санитарного законодательства Российской Федерации.